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降糖药“消渴丸”效果好,但这几点用药“雷区”需注意,不然你的血糖会急速跌“爆表”

发布时间:2021/4/27 15:54:31  点击:76次

护士晨间交班反馈一个情况“昨日夜间5床患者诉头晕、心慌、冒汗,测指尖血糖3.0mmol/L ......”


病人是一位70岁的老阿姨,糖尿病史5年,最近血糖控制不佳入院调整降糖方案,昨夜突发低血糖,早晨查房时,我便上前询问相关情况。

阿姨解释到:“小刘啊,我这两天看她们给我测的血糖高了,我就自己吃了以前在家里常吃的这个药,这个药效果很好的。”阿姨从包裹的三层塑料袋里取出了她口中所说的降糖药——消渴丸。看到阿姨手中的药,我瞬间明白阿姨突发低血糖的原因,接着便告诉阿姨先别服用消渴丸了。这是为何?因为“消渴丸”有两副面孔,不恰当的使用,反而会带来严重后果。


什么是“消渴丸”?我们先一起看看

“消渴”一词最早出自《内经》, 又被称为“病消”“消瘅”等。中医理论认为:“上焦多饮、中焦多食、下焦多尿”,与西医糖尿病症状有相似之处,故现代中医将糖尿病归于消渴的范畴。


消渴丸是以叶天士的“玉泉散”和朱丹溪的“消渴方”为基础方化裁,由黄芪、地黄、山药、葛根、天花粉、玉米须、五味子 7 味中药组成,加用西药磺脲类药物格列本脲研制而成的口服降血糖药(每粒含格列本脲 0.25 mg)。

消渴丸是治疗糖尿病的中成药,不少患者以为它是纯中药制剂,降糖效果好,副作用小。事实上,消渴丸并非纯中药制剂。消渴丸的降糖作用主要来自西药成分格列本脲,格列本脲主要靠刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。其中的中药配方具有滋肾养阴、益气生津之功效,适合于气阴两虚所致的消渴病。有文献报道,组方中的中药可以抗炎、调节免疫,调节糖脂代谢,提高胰岛素利用,改善并发症等。


消渴丸虽好,但可不能乱用哦!

消渴丸治疗 2 型糖尿病,能够降低空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbA1c) ,作用与格列本脲相当。与用格列本脲相比,低血糖发生的风险低,改善糖尿病相关中医证候的效果更显著。但是一般不推荐两者合用,或者联用与格列本脲同类的磺脲类药物(如格列齐特,格列美脲等),因为会加重低血糖风险及其他不良反应的发生率。


5床的这位阿姨,之所以突发低血糖是因为同时服用了医生开具格列齐特和自带的消渴丸。阿姨虽然知道自己吃了两种降糖药,但其实她并不明白医生开具的格列齐特和她自带的消渴丸(含有格列本脲),本质上属于同一类降糖药物,因此才导致了低血糖的发生。


消渴丸应严格按处方药使用,并注意监测血糖。服用量应根据病情从每次5丸起逐渐递增。每次服用量不超过10丸,每日不超过30丸,至疗效满意时,可逐渐减少每次服用量或减少服用次数至每日2次的维持剂量。每日服用2次时,应在早餐及午餐前各服用1次,晚餐前尽量不服用。


一般不良反应包括:药疹,恶心呕吐、腹泻等消化道反应,严重的不良反应表现为低血糖反应,尤其以老年人较多。


因此年龄在65岁以上老年人应特别慎用使用。如果使用应从每日5粒开始服用,同时密切监测血糖。如果出现腹泻、呕吐等症状,应停止服药。年龄超过65岁的糖尿病患者对低血糖耐受差,对此类糖尿病患者用药时应密切注意避免低血糖反应。


同时,消渴丸与哪些药物合用时,需要引起注意?

01、消渴丸与下列药物合用时,可增加低血糖的发生:

(1)治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇,可以抑制磺脲类药物由尿中排泄。


(2)酒精、H2受体阻滞药(西咪替丁、雷尼替丁)、氯霉素、抗真菌药咪康唑、抗凝药(华法林)等,这些会延迟磺脲类药物的代谢。与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红等,与香豆素类抗凝剂合用时,开始二者血浆浓度皆升高,以后二者血浆浓度皆减少,故应按情况调整两药的用量。

(3)水杨酸盐、贝特类降血脂药,这些药物会促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来。


(4)合用其他降血糖药物:胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂,合用时会明显增加低血糖风险。


(5)β肾上腺受体阻滞药(如普萘洛尔、美托洛尔)可干扰低血糖时机体的升血糖反应,阻碍肝糖酵解,同时又可掩盖低血糖的警觉症状。


02、消渴丸与下列药物合用,可增加高血糖的发生:

(1)糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松)、雌激素、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、苯妥英钠、利福平。


(2)β肾上腺素受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔)可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用,故也可致高血糖。


我们一般会认为中成药是药效比较温和的,没有什么副作用,尤其是患有慢性病的老年人,他们往往会购买他人推荐的“中成药”,在不知情的情况下,同时服用了多种成分相同的药物,而在那样的累积剂量及药物相互作用下,往往会增加不良反应的发生率,严重的情况下甚至会危及生命。

对此,药师提醒:“吃药无小事,服用需谨慎!”,在购买和服用药品前,您需要告知医生或者药师您的具体用药史,尽量避免重复用药或者药物相互作用情况发生。


参考文献:

[1]郭传. 消渴丸治疗2型糖尿病疗效与安全性的系统评价[D].北京中医药大学,2017.

[2]韩茹,曾志航,陈光亮. 消渴丸治疗2型糖尿病及低血糖反应研究概况[J]. 中成药,2013,35(06):1299-1303.

[3]黎元元,倪青,谢雁鸣,赵进喜,杨晓晖,魏军平,张广德,高彦彬,詹思延. 消渴丸治疗2型糖尿病临床应用专家共识[J]. 中国中药杂志,2019,44(24):5291-5293.

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