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小球囊大作用,三和医院肾内科新技术上线!巧用“球囊扩张术”保老伯血透析“生命线”畅通

发布时间:2021/9/15 16:37:58  点击:189次

慢性肾脏病,已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。当慢性肾脏病进展至终末期后,肾脏替代治疗便必不可少。而血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法,透析通路则是血透患者不可缺少的“生命线”。


一波未平一波又起

六旬老伯饱受疾病困扰

69岁的王伯(化名)患有糖尿病、高血压病10余年。3年前,出现尿液里泡沫增多、双腿水肿的情况,当时就诊医院的医生诊断其病情为慢性肾病,并给予王伯中药保守治疗,但治疗一段时间后,病情并没有得到明显好转,经过再次检查,王伯慢性肾病己经进展到尿毒症晚期,需要长期接受血液透析治疗。医师先后为其建立了右股静脉置管及上肢动静脉造瘘,从此开始每周3次规律血液透析治疗。

王伯的病情得到有效控制,但没想到的事情又开始出现,在最近透析过程中,医护人员发现王伯内瘘血流量明显下降、流速减少,导致血液透析无法继续下去,严重影响透析质量。


慢性肾脏病患者血液透析不充分,很容易导致液体和代谢产物在体内积聚,易引起全身各系统器官的病变及加重病情,甚至威胁生命,因此解决王伯透析不充分的问题刻不容缓。


经皮腔内血管成形术(PTA)

让狭窄的“生命线”恢复畅流

为解决燃眉之急,王伯来到三和医院肾内风湿科门诊寻求治疗,医生结合王伯患有慢性肾脏病5期的病史,立即为其进行查体,发现其内瘘搏动减弱,随后带王伯进行了左上肢动静脉血管彩超,彩超结果提示左前臂头静脉血栓形成,并伴局部狭窄,导致血流量不足,不能完成正常透析。


医生分析原因是因为王伯血糖控制欠佳引起血管粥样硬化、血粘稠度变高,导致内膜损伤,继而引发狭窄。在这种情况下就需要尽快对血管进行干预,否则狭窄的血管导致流量不畅,正常的血液透析无法顺利完成,或者达不到正常的透析效果,对于患者来说是很棘手的,有时候还会有危险。

了解到这,王伯向医生提出:“既然用于透析的静脉通路出现了狭窄,那能不能开辟另外一条通道来呢”?对此肾内风湿科邓朝蓬主任解释到,血液透析对血液流量的要求比较高,一般需要达到每分钟200毫升以上的流量,才能完成正常有效的透析工作,这种高流量对于血管的条件要求很高,因此寻找一条理想的静脉血管不是件容易的事情。同时静脉通路成熟也需要一个过程,考虑到患者以后需要长期透析,血管利用一条便少一条,因此尽量不要轻易放弃原有的透析血管。


既然要尽量避免建立新的静脉血管通道,那么对于变狭窄的透析血管,此时该怎么办呢?


根据病情,邓主任带领肾内风湿科团队展开讨论分析,最终确定为王伯在原有的透析血管内行经皮腔内血管成形术(PTA),它是经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器械,对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管,是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。此手术属于微创手术,具有安全、有效、损伤小、恢复快等特点,可最大限度保护患者血管资源。


 术中,邓主任在王伯左前臂动静脉内瘘狭窄处进行穿刺,在B超引导下置入导丝通过头静脉近心端,同时送入球囊到达狭窄段,在B超监视下缓慢加压,反复扩张头静脉局部狭窄管腔,B超显示左前臂头静脉局部狭窄管腔扩张良好,估测肱动脉血流量约1000ml/min以上,遂拔除导丝导管。手术过程耗时仅一个小时。 术后,王伯动静脉内瘘血管搏动震颤增强,血液透析治疗中动脉引流明显改善,血流量满足血液透析要求,王伯的“生命线”被成功打通。


目前医院肾内风湿科已陆续并常态化开展超声引导下的经皮腔内血管成形术(PTA),此手术的成功开展,标志着三和医院在救治内瘘狭窄方面迈上了一个新台阶。三和医院肾内风湿科自建立以来便不断壮大、手术范围不断拓宽、手术难度不断增加,竭力保持为惠阳地区周边民众健康保驾护航的初心。


了解完这项杠杠的技术

再来看看面对慢性肾脏病

我们应该如何积极应对

1、认真对待,有效地控制危险因素

积极控制血糖、血压、尿酸、血脂等危险因素,规范治疗,能控制肾病进展,延缓肾功能恶化。


2、健康饮食、合理运动、控制体重

食物摄取均衡,减少海鲜、动物内脏的摄取,尽量避免过咸、过油的食物。每日应有充足的休息与睡眠,保持适当的运动,如散步、慢跑。尽量维持标准体重,避免体重过重。


3、不随意服用非处方药物

按医师指示服药,绝不能任意停药或自行服用非处方药物。不能轻信别人介绍的所谓的“偏方”、“特效药”。用药后注意监测肾功能情况。


4、发现蛋白尿、血尿,要明确病因

临床上,仅仅凭借蛋白尿或血尿,无法明确病因,不同类型的肾脏病,治疗方法和预后均有不同,需要结合症状、病史、检查检验结果,必要时肾穿刺活检明确病理类型。


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