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大叔遭遇车祸,肋骨骨折多达21处,6小时生死博弈,三和医院多学科合作接骨保全生命

发布时间:2022/2/8 16:05:46  点击:2322次

60多岁的黎先生(化名)怎么也没想到,一次再也平常不过的上班居然让他和“死神”来了次紧密接触,这是怎么一回事?


飞来横祸

骑着自行车遭遇严重车祸

年前一天中午2点,在大亚湾西区菜市场附近,黎先生像往常一样骑着自行车赶着春节放假前的几趟班,没想到在红绿灯路口处突然出现一辆小车,反应不及的黎先生不幸与小车相撞,巨大的冲击力将他撞倒在地,瞬间一阵剧痛袭来,同时也陷入了模糊不清的状态,潜意识里黎先生感觉这回“完”了,肇事车主见此情况立即拨打了120急救电话。


伤情如军令,三和医院创伤中心接到求救电话后,迅速启动急救程序,第一时间将患者转运至医院,来院后立即启动“绿色通道”,开通辅助呼吸、吸氧、给予心电监护等抢救治疗,并迅速完善其他相关检查。


受伤患者情况不容乐观

肋骨骨折多达21处

经检查发现黎先生胸部创伤十分严重:左侧第2-12肋骨骨折、右侧第3-8肋骨骨折(双侧多根多处肋骨骨折,17根肋骨骨折,骨折断端多达20余处),导致严重的“连枷胸”,胸壁软化,呼吸反常并产生纵隔摆动,胸廓不稳定、浮动,碎裂的肋骨随时可能刺破肋间血管、肺脏甚至心包,就像一枚不定时炸弹,随时危及患者生命。


同时还合并双肺挫伤、左侧气胸、胸12及腰1-4椎体左侧横突骨折、左侧肩胛骨粉粹性骨折。



胸外科负责人李晓辉主任介绍,“连枷胸”是指患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处或以上骨折,吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”。


此种异常可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,致使“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。 


6小时生死博弈

多学科合作接骨保全生命

“面对这种严重多发伤,最佳的治疗策略是多学科协作。”李主任根据他丰富的重大抢救经验,迅速做出决断,启动创伤中心多学科协作MDT模式,胸外科、骨外科、麻醉科、重症医学科等多科室专家第一时间赶到急诊科,共同研究病情,讨论救治方案。


经过各科室会诊,患者病情危重,需急诊手术,遵循先救命后治伤的原则,最终制定了“VATS左侧胸腔探查术+双侧肋骨骨折切开复位内固定术”手术方案,患者被迅速送至手术室。麻醉起效后,李主任在患者胸廓塌陷最明显的左侧腋中线肋骨骨折处作长约10cm切口,置入胸腔镜观察胸腔,探查胸腔内见约300ml血性液体,多处肋骨骨折断端刺入胸腔,肺表面多处挫裂伤,幸运的是肺脏没有明显刺破大出血。


随后李主任在骨折处用骨膜剥离器仔细剥离两断端肋骨约2-3cm,将两断端复位,在避开肋下神经及血管后,置肋骨钛合金固定板并使其与肋骨抱紧,同法处理余下肋骨骨折共达21处。

患者肋骨手术前后对比图


历经6个小时的紧张战斗,手术顺利结束,成功完成21处肋骨骨折断端的内固定,并清除了胸腔积气积血,术后黎先生疼痛明显减轻,胸廓塌陷改善,反常呼吸消失,咳嗽有力。


经过ICU团队的精心治疗,各项指标趋于平稳,术后第3天就可以下床活动,肺功能逐渐恢复。患者家属感激地说:“是三和医院把他从鬼门关拉了回来。”目前患者已完成二期 “左肩胛骨骨折切开复位内固定术”手术,已顺利康复出院。


此例严重胸部外伤患者的成功救治,是我院多学科联合救治(MDT)实力的又一次体现。通过胸外科、骨外科、麻醉科、重症医学科等多科室的协作,本例“生死营救”的过程整合了我院各科室诊疗技术优势,强强联合、发挥优势互补,为患者设计最佳诊疗方案,形成一体化的诊治模式,多学科探讨,使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案。今后,我院将继续在多发伤的救治中应用多学科协作策略,最大限度的挽救患者生命,更好地为惠阳人民的健康保驾护航。


最后一起来了解下

针对此类严重胸部外伤患者

医生给予的康复锻炼方法

术后功能锻炼病人可进行有效咳嗽及深呼吸等锻炼肺部的方法,有利肺部扩张。拍背时手固定成背隆掌空状,有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,由外向内、由下向上,使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下,以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。


有效咳嗽的具体方法:取坐位或半坐位,在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽,克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。症状缓解后叫患者吹气球,增加肺活量。


医生提醒:病人出院后要定期复诊,随着体力的慢慢恢复在医生指导下逐渐加大锻炼强度,以不感到疲劳为度,配合体育锻炼,增强体质。


本文指导医生

李晓辉

副主任医师

胸外甲乳血管外科主任

2002年就职于河南大学附属医院淮河医院胸心外科(国家三级甲等医院省级重点科室),从事胸外科专业20年。任河南省胸外专业肺癌学组委员,河南省胸外专业食管癌学组委员,河南省呼吸及危重症学会委员,开封市胸心外科委员,开封市医疗鉴定专家组成员。2010年于广医一附院进修胸腔镜技术,2015年于第四军医大学唐都医院进修学习,并多次受邀参加福建医科大学附属协和医院、郑大一附院胸外科手术研讨班。


擅长胸腔镜下肺部,食管及纵膈肿瘤等疾病的微创手术治疗,剑突下三孔式纵膈肿瘤切除,胸腔镜下食管癌根治术及胸腔镜下肺癌根治术等手术技术具省内先进水平。第一作者发表SCI论文5篇,北大核心等国家级以上论文10余篇。

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